Reservatie losse tickets

Gekozen voorstelling of cursus 0910 HARTBEATS wij 03
11/4/2010 - 19:30

Aantal

	x BASIS
	x +55/abo
	x -26 jaar
	x gezinsbond (bij familievoorstelling of kindercursus)

Betalingswijze per overschrijving (+ 2 EURO). De tickets worden nadien opgestuurd.
aan de balie (binnen de 7 dagen na reservatie)

Persoonlijke gegevens

Naam*:

Voornaam*:

Straat en nummer*:

Postcode en gemeente*:

Tel./GSM*:

E-mail*:

Geboortedatum (dd/mm/jjjj):